#статьи_стоматология
Роль системной антибиотикотерапии. Пародонтология.
Системная антибиотикотерапия направлена на устранение или снижение микробной нагрузки после проведения инструментальной санации пародонтальных карманов. Необходимо помнить, что антибиотики оказывают влияние на патогенные микроорганизмы, расположенные на относительно удаленных участках полости рта, например, на спинке языка и миндалинах. Оттуда бактерии могут повторно колонизировать в те области, из которых были удалены механически. По данным литературы, после механической обработки на поверхности корня сохраняется от 5 до 80 % бактериального налета и камня, что зависит от глубины пародонтальных карманов и степени вовлечения бифуркции в патологический процесс. Антимикробная терапия не является заменой инструментальному снятию отложений и сглаживанию корней и всегда должна проводиться в сочетании с этими манипуляциями - лишь такая обработка позволяет нарушить микробную биопленку и создать условия для проникновения антибиотика на дно кармана в достаточной концентрации.
Системная антибиотикотерапия обычно применяется в дополнение к протоколу ДПР при лечении агрессивного пародонтита, а также язвенно-некротического пародонтита и пародонтальных абсцессов. При хроническом пародонтите данные клинических и экспериментальных исследований не подтверждают улучшение результатов нехирургического пародонтологического лечения при системном применении антибиотиков. Американская академия пародонтологии и Европейская федерация пародонтологии
рекомендовали конкретную дозировку определенных антибиотиков при наличии показаний к системной антибиотикотерапии, однако в настоящее время оптимальная дозировка антимикробных средств
остается предметом научных дискуссий.
Показания и протоколы системной антибиотикотерапии.
При язвенно-некротическом гингивите (рис.) рекомендуется прием метронидазола по 250 мг 3 раза в день в течение 7 дней. Такой режим в сочетании с полосканием рта хлоргексидином позволяет предотвратить образование бактериального налета. Это особенно важно с учетом необходимости отказаться от использования межзубных ершиков и нитей, чтобы не повредить мягкие ткани, затронутые язвенно-некротическим процессом (в том числе при некрозе сосочков). При улучшении клинического состояния выполняют механическое снятие отложений и сглаживание корней, а также переходят к обычным методикам самостоятельной гигиены полости рта (см. рис.).
К основным возбудителям агрессивного пародонтита относятся Aggregatibacter actinomycetemcomitans и Porphyromonas gingivalis (см. рис.), которые можно эффективно устранить при терапии метронидазолом и амоксициллином. Антибиотикотерапии всегда должна предшествовать инструментальная обработка корней. В таких случаях рекомендуется прием 500 мг метронидазола и 500 мг амоксициллина по 3 раза в день в течение 7 дней. В качестве альтернативы можно ограничиться приемом 500 мг азитромицина 1 раз в день в течение 3 дней, что ассоциируется с менее выраженными побочными эффектами.
При лечении пародонтальных абсцессов (см. рис.) показан следующий протокол системной антибиотикотерапии: амоксициллин (875 мг) в сочетании с клавулановой кислотой (125 мг) 2 раза в день в течение 7 дней или азитромицин (500 мг) 1 раз в день в течение 3 дней.65 Кроме того, рекомендовано дренировать абсцесс и осторожно деэпителизировать свищевой ход или стенки пародонтального кармана. Как и в предыдущем случае, предварительно следует выполнить механическое снятие отложений и сглаживание корней. Нужно отметить, что неправильная инструментальная обработка может привести к повреждению соединительнотканного прикрепления и выраженной рецессии десны.
Профилактика эндокардита. В соответствии с рекомендациями Американской кардиологической ассоциации по профилактике септического эндокардита при выполнении стоматологических манипуляций (2007) антибиотикопрофилактика показана в следу-
ющих случаях:
• наличие у пациентов протезов сердечных клапанов;
• наличие у пациентов дефектов сердечных клапанов;
• наличие у пациентов врожденных сердечных аномалий.
В таких ситуациях рекомендуется пероральный прием 2 г амоксициллина за 1 час до проведения стоматологической манипуляции. При аллергии к препаратам пенициллиновой группы целесообразно назначить клиндамицин (2 г) или кларитромицин (500 мг).